推进补偿机制改革、构建学科联盟、推进医联体建设……今年以来，清远市佛冈县在加强医院现代管理及法人治理结构、推进分级诊疗制度建设、健全全民医保体系等多个方面下功夫，进一步深化医药卫生体制改革工作。

　　根据日前出台的《佛冈县深化公立医院综合改革行动实施方案》（以下简称《实施方案》），佛冈将以医疗、医保、医药联动改革为抓手，争取在公立医院医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付等重点领域取得重大突破，加快构建优质高效的医疗卫生服务体系。

　　《实施方案》提出，到2020年，全县布局合理、分工协作的医疗卫生服务体系和分级诊疗格局基本形成，以健康为中心的医疗卫生服务模式基本实现，人民群众基本医疗卫生服务保障能力显著提高、健康水平明显提升。全县公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅，区域医疗费用增长控制在10%以下；基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下；县人民医院、县中医院、县妇幼保健计划生育服务中心、县慢性病防治医院和各镇卫生院全部参与医联体，县域内住院率提高到90%左右。

　　就医更方便▶▷

　　医联体建设缓解“看病难”

　　基层医疗卫生机构能力提升、医疗资源上下贯通、家庭医生服务居民……随着医改推进，患者看病更方便，治疗少花钱。

　　2018年，佛冈出台了《佛冈县推进医疗联合体建设和发展实施方案》，指定以佛冈县人民医院、佛冈县中医院为牵头单位组建两个县域医联体，从工作目标、组织模式、协作机制、管理体系、保障政策等多方面明确了医联体工作推进方式和具体措施，为医联体建设奠定了坚实的基础。

　　县人民医院还与迳头镇中心卫生院签订了托管协议，建立了医联体内部利益共享机制。县人民医院托管迳头镇中心卫生院后，派遣1名急诊科主任作为迳头镇中心卫生院院长，通过调整迳头镇中心卫生院绩效工作政策，进一步提高医务人员工作积极性。目前，县人民医院和迳头镇中心卫生院已建立诊疗—康复—长护等连续性服务机制，对病情稳定的患者可转至迳头镇中心卫生院接收康复、护理等治疗。今年1月至6月底，迳头卫生院门诊量达8005人次，较上一年同期增长13.6%，上转人民医院患者135人，人民医院下转病人12人，共减轻群众负担8.7万元，有效缓解了基层群众“看病难，看病贵”问题，逐步形成分级诊疗、有序就医的格局。

　　自医联体工作开展以来，县人民医院共派出专家3名专家到迳头镇中心卫生院指导基层医生开展康复医学科室工作，县中医院共派出专家4名定期到汤塘镇中心卫生院授课；佛冈基层卫生院已全部使用基层医疗卫生系统，实现了信息共享；县人民医院与迳头镇中心卫生院已实现影像、检查检验、药品供应等资源共享制度机制。

　　在构建学科联盟方面，佛冈同样下了功夫。目前，县中医院与广东省中医院的妇科、胃肠外科、肛肠科、急诊科、骨科、脑病中心、胸痛中心、心血管科签订医疗联盟（学科共建）合作协议书，通过传、帮、带逐步提高县中医院的诊疗能力和技术水平，开设了中医妇科门诊及病房。除此之外，县中医院还与佛山市中医院建立医疗联盟，与省中医院合作共建肛肠科并签订合作协议。

　　此外，佛冈通过组织工作人员下乡督导、实行家庭医生签约服务月报制、协调沟通民政、残联部门等方式，进一步做好佛冈家庭医生签约服务工作。截至2019年5月，佛冈人口数为316100人，一般人群签约数为185662人，签约率为58.7%，重点人群数为91920人，重点人群签约数为68012人，签约率为74%。

　　药价“挤水分”▶▷

　　改革“以药补医、以械养医”机制

　　针对药价虚高这一顽疾，佛冈改革“以药补医、以械养医”机制，由服务收费、药品、耗材加成收入和财政补助三个渠道，转向服务收费、政府补助以及医院承担三个补偿渠道实行。

　　据统计，2019年上半年，县人民医院门急诊181244人次，同比增长24.61%；住院10525人次，同比增长4%；取消药品加成减少的药品收入554.7万元，通过调整医疗服务价格补偿收入268.1万元，补偿率为48.3%，减轻群众负担286.6万元。县中医院门急诊46886人次，住院1896人次；减少的药品收入595997.24元，通过调整医疗服务价格补偿收入372820.5元，补偿率62.55%。

　　从2018年12月30日开始，佛冈公立医院在取消药品加成的基础上，进一步取消耗材加成，从政策上根除“以药补医”“以械补医”“以耗材补医”的空间，并联动调整服务价格，优化医院费用结构，使医疗机构从关注药品耗材数量扩张增加收入，转向医疗服务质量的改进和提升。

　　2019年上半年，县人民医院取消耗材加成减少的耗材收入105万元，减轻群众负担138.6万元。县中医院全面取消耗材加成，调价前材料占收入比6.05%；调价后材料占收入比4.15%。取消材料加成后，材料占比减少1.90%，材料占收入比减少，患者住院费用人次均下降1.43%。

　　同时，佛冈加快健全全民医保体系。根据清远市社保局的统一部署，目前已有4700多种病种纳入按病种分值结算。佛冈县人民医院、县中医院已实现省内、跨省住院联网结算，2018年省内异地就医结算80人次，省外异地就医结算19人次。异地就医直接结算系统的不断完善，全面实现了群众跨市异地就医。据统计，全县2018年职工医保直接结算2159人次，城乡居民医保直接结算4981人次。

　　在提高医疗保障水平方面，佛冈围绕“以人为本、为民解困、为民服务”的宗旨，严格按照程序标准实施城乡医疗救助。2019年1月至6月底，共实施基本医疗救助10841人次，发放救助金额409.43万元，共实施大病关爱67人次，发放救助金805786元。

　　转诊更顺畅▶▷

　　将加强公立医院信息平台建设

　　今年6月，佛冈制定出台《佛冈县深化公立医院综合改革行动实施方案》。《实施方案》提出明确目标，到2020年，全县布局合理、分工协作的医疗卫生服务体系和分级诊疗格局基本形成，以健康为中心的医疗卫生服务模式基本实现，人民群众基本医疗卫生服务保障能力显著提高、健康水平明显提升。

　　具体而言，全县公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅，区域医疗费用增长控制在10%以下；基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下；县人民医院、县中医院、县妇幼保健计划生育服务中心、县慢性病防治医院和各镇卫生院全部参与医联体，县域内住院率提高到90%左右。

　　在紧密型医联体建设方面，2019年前，佛冈选择迳头镇中心卫生院为试点，推广深圳罗湖医院集团以“强基层、促健康”为运营核心目标，以医保基金总额预付为主要利益导向机制，以家庭医生为居民健康“守门人”的经验。在农村地区重点探索医共体模式，实行以县级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生站为基础的县镇一体化管理。鼓励将社会办医疗机构纳入医联体。由牵头医院统筹使用一类和二类事业编制，经验成熟后全县逐步推开。

　　在落实双向转诊方面，医联体内医疗机构要引导常见病、多发病患者到基层就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构上转到医联体上级医院，上级医院对上转患者要优先诊疗、优先检查、优先住院。到2020年，二级医院C、D型病例（复杂疑难、复杂危重病例）比例和三级、四级手术占比争取达到50%。

　　此外，佛冈还将加强公立医院信息平台建设，提升电子病历等临床信息应用水平，推广应用人工智能等新兴数字化工具，推进智慧医院建设。大力发展基于新兴信息技术的健康咨询、预约诊疗、诊间结算、移动支付和检查检验结果查询、随访跟踪等服务，优化健康医疗服务流程。运用大数据等技术优化医院管理流程，提升医院管理水平。积极探索医保移动支付新模式，为参保人提供预约挂号、就诊结算等快捷服务，2020年实现全县全覆盖。